Лечение стриктуры уретры в Воронеже

Стриктура уретры – это сужение мочеиспускательного канала, которое может  возникать в результате воспалительных, ишемических или травматических процессов. Эти процессы приводят к образованию рубцовой ткани; рубцовая ткань сокращается и уменьшает диаметр просвета уретры, вызывая сопротивление оттоку мочи.

Многие случаи являются идиопатическими, т.е. нельзя точно установить причину, но у пациентов в анамнезе могут быть инфекции или травмы мочеполового тракта, включая ятрогенные травмы, т.е. травмы, ненамеренно спровоцированные медицинскими манипуляциями.

Термин «стриктура уретры» обычно относится к передней части уретры. Эти случаи вторичны по отношению к рубцеванию губчатой ​​эректильной ткани губчатого тела.

Стриктура задней уретры возникает из-за фиброзного процесса, который сужает шейку мочевого пузыря и обычно возникает в результате дистракционного повреждения, вторичного по отношению к травме или хирургическому вмешательству, например радикальной простатэктомии.

Ежегодная заболеваемость сужением уретры оценивается от 200 до 1200 случаев на 100 000 населения, при этом показатели значительно выше у лиц старше 55 лет. Распространенность стриктур уретры в промышленно развитых странах оценивается примерно в 0,9%.

В данном случае мы более подробно остановимся на стриктура передней уретры.

Причины появления стриктуры уретры

Считается, что повреждение передней уретры чаще всего возникает в результате удара тупым предметом по промежности, вызывающего размозжение тканей уретры. Первоначальные повреждения часто игнорируются пациентом, и спустя годы повреждение уретры проявляется в виде стриктуры. Стриктура возникает в результате рубцевания, вызванного ишемией в месте повреждения.

Также нередко встречаются стриктуры по ятрогенным причинам, включая предшествующую инструментальную обработку уретры эндоскопами или уретральными катетерами.

Врожденная стриктура возникает в результате неадекватного сращения передней и задней уретры, имеет короткую длину и не связана с воспалительным процессом. Это крайне редкая причина.

Наиболее частыми причинами стриктур уретры являются травматические или ятрогенные. Воспалительные или инфекционные, злокачественные и врожденные этиологии встречаются реже. Примерно 30% стриктур уретры являются идиопатическими (причина не может быть точно установлена).

Ятрогенная травма уретры обычно является результатом неправильной или длительной катетеризации и составляет 32% стриктур. Поэтому так важно внимательно читать выписку от врача и своевременно снимать стент. Об этом у нас есть отдельный пост.

Размер и тип используемого катетера оказывают важное влияние на формирование стриктур уретры. Силиконовые катетеры и катетеры Фолея малого калибра связаны с меньшей заболеваемостью уретры.

Стриктура уретры после лучевой терапии рака предстательной железы является поздним осложнением, обычно наблюдаемым через 1–3 года после облучения.

Общая зарегистрированная частота стриктур уретры после лучевой терапии рака предстательной железы колеблется от 0% до 18%. Стриктура уретры возникает примерно у 2% пациентов, перенесших лучевую терапию (ДЛТ), у 4% после брахитерапии (БТ) и у 11% после комбинированной терапии ДЛТ-БТ.

Выявлено несколько факторов риска развития стриктуры уретры:

1. Предыдущая трансуретральная резекция предстательной железы (ТУРП) увеличивает частоту стриктур до 15% по сравнению с 6% без предшествующей резекции.

2. Артериальная гипертензия в анамнезе в сочетании с сахарным диабетом также является прогностическим фактором, так как может привести к снижению кровоснабжения за счет изменения микроциркуляции.

3. Склероатрофический лихен — хроническое воспалительное заболевание кожи гениталий неизвестного происхождения, на долю которого приходится почти 10% стриктур уретры.

4. Инфекционные стриктуры уретры чаще всего являются вторичными по отношению к гонококковому или негонококковому уретриту , который остается распространенным в некоторых группах высокого риска.

Симптомы

Стриктуры уретры могут протекать бессимптомно. Клинические проявления включают:
– симптомы обструктивного мочеиспускания (вследствие закупорки мочевыводящего канала в любом участке системы от почки, до мочеточников и мочевыводящего канал – уретры);
– задержку мочи;
– инфекцию мочевыводящих путей.

Диагностика

Ретроградная уретрография является основным диагностическим методом для выявления стриктур передней уретры и определения их длины

Данный метод исследования применяют в основном у мужчин. Он предусматривает введение в уретру контрастного вещества для получения изображения ее мембранозного, луковичного и висячего отделов. Ретроградная уретрография обеспечивает хорошую визуализацию передней части уретры.

Методы лечения

Для лечения стриктуры уретры в «Централ Клиник» Воронеж доступно множество методов:
– дилатация;
– уретротомия;
– открытая реконструкция (иссечение с первичный анастомозом – EPA «золотой стандарт» в лечении стрикруты).
– восстановление свободным трансплантантом (взятие слизистой производится с области щеки пациента).

Ни одна техника не может быть успешно применена ко всем ситуациям; каждая техника имеет преимущества и недостатки, поэтому в каждом конкретном случае наши специалисты-урологи проводят качественный анализ случая и подбирают наиболее подходящий метод лечения.

Создание эффективного дренажа мочевого пузыря может быть сложной задачей, поэтому необходимо глубокое понимание анатомии уретры и урологических технологий.

Если вы отметили у себя проблемы с мочеиспусканием, входите в группу риска, то обязательно обратитесь к врачам-урологам «Централ Клиник» Воронеж  за консультацией. Мы специализируется на лечении заболеваний мочевыделительной системы и сможем вам помочь на любой стадии заболевания.

Для получения консультации звоните по телефону в Воронеже: +7 (473) 300 33 44. Возможна консультация онлайн по результатам обследований перед операцией.

Мы находимся по адресу: г.Воронеж,  ул.Средне-Московская, 29