Варикозное расширение вен

Варикозное расширение вен является проявлением хронического заболевания вен и поражает более 20% взрослого населения. Варикозное расширение вен нижних конечностей представляет собой расширенные, извитые и пальпируемые вены, размер которых обычно превышает 3 мм, является проявлением хронического заболевания вен (ССЗ), которое включает различные другие венозные аномалии, такие как расширенные внутрикожные вены, сосудистые звездочки, ретикулярные вены и телеангиэктазии. Хотя варикоз долгое время считался простой косметической неприятностью, на самом деле он может быть источником более серьезных осложнений, включая боль и дискомфорт, которые могут привести к пропущенным рабочим дням, снижению качества жизни и даже потерям конечности или жизни.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ВАРИКОЗА

Варикозное расширение вен может быть вызвано либо первичным, либо вторичным заболеванием.

1. Первичное заболевание вен, наиболее частая причина варикозного расширения вен, возникает в результате внутренней биохимической или морфологической аномалии стенки вены. Длительное стояние является важным фактором, который приводит к внутренней морфологической аномалии и прогрессирующему расширению поверхностных вен нижних конечностей. Стояние в течение длительного времени повышает венозное давление в венах ног в результате гидростатического эффекта, возникающего в положении стоя, и отсутствия движения в икроножных мышцах, помогающих перекачивать кровь обратно к сердцу. Отсутствие движения полностью возлагает работу на вены, которые со временем перенапрягаются и становятся несостоятельными. Стенка вены становится прогрессивно расширенной и эластичной, что приводит к повреждению клапанов и несостоятельности.
2. Вторичные причины варикозного расширения вен включают тромбоз глубоких вен (ТГВ), закупорку глубоких вен, поверхностный тромбофлебит, врожденные или приобретенные артериовенозные свищи и давление на вены в брюшной полости во время беременности или опухолью. Тромбоз глубоких вен, наиболее частая причина вторичного варикоза, повышает давление в глубоких венах, которые дренируют от 80% до 90% поверхностных вен. В результате закупорка глубоких вен вызывает прогрессирующее расширение поверхностных вен, что приводит к варикозному расширению вен.

Во многих случаях диагноз варикозного расширения вен можно поставить только на основании клинического обследования. Пациенты могут быть бессимптомными и обращаться в кабинет с беспокойством по поводу косметического вида вен нижних конечностей. С другой стороны, пациенты могут также жаловаться на симптомы, связанные с варикозным расширением вен или сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Эти симптомы включают:

• покалывание;
• жжение;
• боль;
• мышечные судороги;
• ощущение пульсации;
• чувство тяжести;
• отек ног;
• кожный зуд;
• беспокойство в ногах;
• утомляемость и утомляемость ног, а также общую усталость.

Эти симптомы могут также ухудшаться от жары или от положения ног в зависимом положении и могут облегчаться при отдыхе или приподнятии нижних конечностей. Кроме того, варикозное расширение вен может также вызывать венозную хромоту — явление, связанное с болью во время и после физической нагрузки, которая облегчается, когда ноги отдыхают или приподняты. Считается, что венозная хромота вызвана предшествующей закупоркой ДВС или обструкцией пути оттока общих подвздошных вен. Кроме того, пациенты могут также испытывать изменения кожи, такие как^

• гиперпигментация;
• экзема;
• липодерматосклероз;
• белая атрофия и даже изъязвление на поздних стадиях заболевания.

СБОР АНАМНЕЗА

На первоначальном этапе обращения пациента к флебологу в «Централ Клиник» Воронеж важно собрать тщательный и подробный анамнез а, чтобы помочь в диагностике первичного или вторичного варикозного расширения вен. Информация, которая может помочь в анамнезе, включает в себя предыдущую историю тромбоза глубоких вен (ТГВ) или тромбофлебита, тромбофилию, текущие лекарства (особенно оральные контрацептивы), курение, предыдущие и настоящие беременности и семейный анамнез случаев варикозного расширения вен.

На первичном приеме врач-флеболог проведет:

1. Физикальное обследование при варикозном расширении вен включает осмотр и пальпацию нижних конечностей в положении стоя. На ногах наблюдают на наличие расширенных вен, сосудистых звездочек или телеангиэктазий, отеков с ямками или без них, уплотнений, гиперпигментации, липодерматосклероза, дерматита, белой атрофии, экземы, активных или заживших изъязвлений и любых других изменений цвета кожи.  Дерматит, или застойный дерматит, является результатом выраженной венозной недостаточности, которая приводит к нарушению питания тканей и характеризуется тонкой и блестящей кожей, которая может быть синевато-коричневой или неравномерно пигментированной. Травма в месте дерматита и обесцвечивание кожи могут привести к венозным изъязвлениям. Венозные изъязвления обычно возникают на медиальной лодыжке и характеризуются неровными краями и кровотечением. Нижние конечности следует пальпировать на наличие шнуровидных вен, болезненности, пульсации, повышения температуры и дрожи. Шумы также могут выслушиваться при варикозном расширении вен.
2. Дуплексное сканирование артерий и мен нижних конечностей. Дуплексное ультразвуковое сканирование в настоящее время является «золотым стандартом» и первым диагностическим тестом для оценки нижних конечностей у пациентов с подозрением на варикозное расширение вен или сердечно-сосудистые заболевания. УЗДГ вен и артерий нижних конечностей – это эффективный метод исследования в виде двухкомплексного сканирования, который назначается для оценки состоятельности клапанов в различных группах сосудов и выявления возможных патологий кровотока. Полное название УЗДГ расшифровывается как “ультразвуковая допплерография”, то есть диагностика включает в себя УЗИ и дуплексное сканирование. Часто этот комплекс исследований называют УЗДГ сосудов ног. В зависимости от симптомов и имеющихся заболеваний, УЗДГ занимает около 30-40 минут. В заключение пациенту выдаётся протокол с отображением результатов исследования сосудов.

ЛЕЧЕНИЕ ВАРИКОЗА В «ЦЕНТРАЛ КЛИНИК» ВОРОНЕЖ

Варикозное расширение вен может протекать бессимптомно и вызывать у некоторых пациентов только косметический интерес. Однако лечение может быть показано пациентам с симптомами. Лечение варикозного расширения вен включает консервативное лечение, например, изменение образа жизни и компрессионную терапию, а также использование более инвазивных методов лечения, таких как:

1. хирургическое вмешательство (минифлебэктомия);
2. эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК)
3. склеротерапия, пенная склеротерапия (foam form). 

Изменения образа жизни

Пациенты с варикозным расширением вен могут управлять симптомами и предотвращать их с помощью изменения образа жизни.

1. Рекомендуемый ежедневный уход за кожей должен включать использование мягкого мыла и теплой воды с последующим нанесением увлажняющего крема на основе вазелина.
2. Необходимо избегать ношения стягивающей одежды, такой как гольфы до колен или колготки, которые могут ограничивать приток крови к нижним конечностям.
3. Необходим поднимать ноги выше уровня сердца примерно на 30 минут 4 раза в день.
4. Необходимо выполнять упражнения для ног, включают ходьбу (если возможно, немного в гору), движения на цыпочках, которые включают в себя стояние и подъем на кончики пальцев ног, держась за перекладину или другую форму поддержки, а также тыльное сгибание и подошвенное сгибание стоп несколько раз каждый день.
5. Необходимо использование компрессионных чулок, чтобы помочь возврату крови от ног к сердцу.

Компрессионная терапия

Компрессионная терапия часто считается терапией первой линии и наиболее часто используется для лечения варикозного расширения вен и связанных с ним осложнений, включая венозный отек и отек ног, изменения кожи и изъязвления. Компрессионная терапия включает в себя ношение эластичных компрессионных чулок, многослойных эластичных бинтов, марлевых сапог, эластичных и неэластичных бинтов, неэластичной одежды или повязок. Компрессионное лечение компенсирует повышенное венозное давление нижних конечностей во время ходьбы. Доказано, что компрессионные чулки эффективны при лечении симптомов варикозного расширения вен, включая боль, гиперпигментацию кожи и отек. Однако данные недавнего систематического обзор относительно того, эффективна ли компрессионная терапия для замедления прогрессирования варикозного расширения вен или предотвращения его рецидива, неубедительны.

Очень важно правильно подобрать компрессионный трикотаж!

Помимо дискомфорта, плохо подобранные компрессионные чулки могут также привести к более серьезным осложнениям, включая некроз под давлением, неадекватную перфузию нижней конечности и необходимость ампутации, особенно если в ноге уже имеется заболевание артерий. Поэтому для выбора правильного размера компрессионных чулок требуется тщательная оценка, и только лица, прошедшие соответствующую подготовку, должны назначать чулки пациентам. В настоящее время Общество сосудистой хирургии и Американский венозный форум рекомендуют компрессионную терапию с использованием как минимум чулок до колен для пациентов с простым варикозным расширением вен. Консервативное лечение, которое включает в себя изменение образа жизни, связанное с потерей веса и поднятием ног, также может быть включено вместе с компрессионной терапией. Надеваются компрессионные чулки перед тем, как встать с постели после продолжительного ночного сна.

Для постановки верного диагноза и назначения грамотного эффективного лечения при первых же симптомах обращайтесь к врачу-флебологу в «Централ Клиник» Воронеж! Не занимайтесь самолечением — это может быть опасно для жизни.

Задать все интересующие вопросы или записаться на консультацию к флебологу в Воронеже можно по телефону: звоните +7 (473) 300 33 44