Биопсия простаты

Биопсия простаты – это процедура, используемая для получения образцов ткани предстательной железы с целью выявления рака . Биопсия выполняется с помощью игольчатого устройства для биопсии с пружинным приводом (или пистолета для биопсии) под трансректальным УЗИ (ТРУЗИ), которое используется для направления иглы для биопсии. На фото можно ознакомиться с видом биопсийного пистолета.

Показания и противопоказания к проведению биопсии простаты

Никакое значение простатспецифического антигена (ПСА) не может с абсолютной уверенностью установить, есть ли у пациента рак простаты. Таким образом, решение о проведении биопсии простаты остается индивидуальным для каждого пациента. Еще сложнее принять решение о проведении повторной биопсии.

Пациенты с атипичной мелкоацинарной неоплазией имеют абсолютные показания к повторной биопсии вскоре после первичной биопсии.

Однако, пациентам с очаговой интраэпителиальной неоплазией предстательной железы высокой степени злокачественности (HGPIN) не требуется проведение автоматической биопсии, поскольку они не подвергаются значительно более высокому риску рака простаты.

Напротив, пациенты с мультифокальным HGPIN подвергаются значительному риску рака простаты и должны проходить биопсию с отсроченным интервалом каждые 3 года, пока они остаются здоровыми.

Пациенты, у которых постоянно аномальный или повышающийся уровень ПСА или очень низкий процент свободного ПСА (< 13%), имеют определенный риск развития нераспознанного рака простаты и, следовательно, рассматриваются для повторной биопсии.

Противопоказаниями к биопсии простаты являются хирургическое отсутствие прямой кишки или наличие ректального свища (после лечения возможно проведение биопсии. Лечением занимается врач-колопроктолог)

Возможные осложнения

Осложнения, возникающие после ТРУЗИ-биопсии, обычно незначительны и проходят самостоятельно:

• легкая гематурия;
• гематоспермия;
• преходящее ректальное кровотечение;
• инфекция мочевыводящих путей – еще одно часто встречающееся осложнение биопсии простаты.

Профилактика осложнений

Рекомендуемая схема антибиотикопрофилактики состоит из однократной дозы фторхинолона и однократной дозы гентамицина .

Аспирин и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) следует отменить за 5–7 дней до биопсии, об их приеме необходими сообщить лечащему врачу на консультации.

Как меняется предстательная железа с возрастом и что считается нормой?

Нормальная предстательная железа имеет объем примерно 20 г, длину 3 см, ширину 4 см и глубину 2 см. По мере того, как мужчины становятся старше, размер предстательной железы меняется вследствие доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ).

Где анатомически расположена предстательная железа?

Железа расположена позади лобкового симфиза, выше мембраны промежности, ниже мочевого пузыря и впереди прямой кишки. Основание простаты соответствует мочевому пузырю, а простата заканчивается на вершине, прежде чем стать поперечнополосатым наружным сфинктером уретры.

Показания и противопоказания к проведению биопсии

Показания к биопсии простаты не высечены на камне. Первоначально считалось, что пациенты с уровнем простатспецифического антигена (ПСА) выше 4,0 нг/мл имеют абсолютные показания. Биопсия обычно также рекомендовалась пациентам с подозрительными результатами пальцевого ректального исследования (DRE).

Однако в настоящее время сложилась практика, согласно которой не существует значения ПСА, которое могло бы с абсолютной уверенностью установить, есть ли у пациента рак простаты или нет. Таким образом, решение о необходимости проведения биопсии простаты принимается индивидуально в каждом отдельном случае при скрининге на рак простаты.

Чтобы помочь в этом решении, были разработаны номограммы и прогностические модели, но ни одна из них не смогла дать однозначного решения «годен/не годен».

Пациенты, у которых постоянно аномальный или повышающийся уровень ПСА или очень низкий процент свободного ПСА (< 13%), имеют определенный риск развития нераспознанного рака простаты и, следовательно, должны рассматриваться для повторной биопсии. Однако, если повторная биопсия выполнена и она отрицательная, вероятность обнаружения клинически значимого рака простаты в будущем очень низка, и следует поддерживать высокий порог для рекомендации дальнейшей биопсии.

Мы постарались наиболее детально осветить вопрос о проведении биопсии предстательной железы. Немного подытожив хотим отметить, что скрининг на рак простаты показан всем мужчинам с 45-ти лет.

Комплекс «Мужское здоровье» для скрининга рака простаты и контроля мужского здоровья

У нас в «Централ Клиник» есть комплекс «Мужское здоровье» за 9000 руб., который подходит и для скрининга на рак простаты и для контроля мужского здоровья с 40-ка лет. Он включает:

• первичную консультацию и осмотр врачом-урологом с аноректальным осмотром;
• повторную консультацию врача-уролога с назначением схемы лечения;
• анализы: ОАК с СОЭ + билирубин общий + билирубин прямой + АсАТ + АлАТ + холестерин общий + глюкоза + С-реактивный белок + тестостерон + пролактин + ТТГ + ЛГ + ПСА общий + общий анализ мочи + креатинин + мочевина + мочевая к-та + общий белок+ СПЖ (анализ секрета простаты).
• ТРУЗИ.

После получения результатов исследований врачом будет озвучена дальнейшая тактика наблюдения или лечения.

В клинике мы проводим весь комплекс входящих в программу «Мужское здоровье» анализов и исследований, а так же биопсию предстательной железы, трансуретральную резекцию предстательной железы – ТУР при ДГПЖ.

Как проходит процедура взятия биопсии простаты

Схема забора биопсии под УЗИ контролем.

Сама методика выполнения биопсии простаты универсальна. Доступ осуществляется через прямую кишку, которая непосредственно граничит с предстательной железой. С помощью специального приспособления в прямую кишку вводится игла нужного диаметра, прокалывается стенка прямой кишки и игла вводится в ткань железы в необходимом месте.

Пункционной иглой последовательно выполняются несколько проколов из обеих долей предстательной железы, и в просвете иглы остаются кусочки ткани. Обычно для диагностики берут не менее 12 биопсийных столбиков. А вот для контроля того, куда же вводится игла для получения биоптата, используются разные методики. Традиционно контроль осуществляется с помощью аппарата УЗИ (трансректально — через прямую кишку). Он помогает вводить иглу целенаправленно в подозрительные участки.

Направленную биопсию получают из любой области, которая считается подозрительной на основании ТРУЗИ предстательной железы или пальпируемых отклонений, обнаруженных при пальцевом ректальном исследовании

Схема забора столбиков биоптатаВ настоящее время рекомендуется 14-точечная биопсия в качестве начальной стратегии биопсии на основании выводов о том, что увеличение количества ядер сверх этого не дает никакой пользы для первоначального исследования.

Стратегия с 14 ядрами включает в себя стандартный 12-ядерный шаблон с 1 ядром медиально и латерально как в парасагиттальной, так и в латеральной части железы плюс 1 ядро с каждой стороны в крайней верхушке (участок, который имеет наибольшую вероятность уникального обнаружения рака).

Для всех повторных биопсий используется 20-точечная схема трансректальной биопсии, которая увеличивает выявление рака примерно на 50% по сравнению с расширенной биопсией. При таком подходе заболеваемость не выше, и пациенты хорошо переносят его при перипростатической блокаде.

Примечание клиники:

Иногда сложно понять о чем идет речь при использовании анатомической терминологии, мы это понимаем и сделали небольшой справочник слов для более простого понимания. Для углубленного понимания методики забора биопсии предлагаем ознакомиться с расшифровкой.

• парасагиттальная плоскость —разрез, идущий параллельно плоскости двусторонней симметрии тела;
• медиально — близко к центру или средней плоскости;
• латерально — сбоку, дальше от срединной плоскости.

Осложнения

Биопсия простаты под контролем ТРУЗИ является одной из наиболее часто выполняемых урологических процедур. Хотя в целом это безопасная и хорошо переносимая амбулаторная процедура, она должна выполняться у опытного врача.

• К счастью, осложнения, возникающие после ТРУЗИ-биопсии, обычно незначительны и проходят самостоятельно, включая легкую гематурию , гематоспермию и преходящее ректальное кровотечение. Иногда возникающие в результате заболевания могут быть достаточно значительными, чтобы потребовать хирургического вмешательства (например, задержка мочи (0,2–2,6%) и сильное ректальное кровотечение (0,6%).

• После кровотечения, инфекция мочевыводящих путей (ИМП) является вторым по частоте осложнением биопсии простаты. Его можно охарактеризовать как незначительное или серьезное осложнение, в зависимости от его тяжести. Хотя простые ИМП часто возникают после биопсии (1,2–11,3% случаев), фебрильные ИМП также нередки (1,4–4,5%). Сепсис, одно из наиболее серьезных клинических последствий, встречается в 0,1-2,2% случаев после биопсии.

В настоящее время большинство урологов согласны с важностью подготовки к биопсии на основе антибиотиков для поддержания приемлемо низкого уровня осложнений. В опросе, проведенном среди 900 практикующих урологов в США, режимы перед биопсией включали профилактический прием антибиотиков в 98,6% случаев и очистительную ректальную клизму в 81%. Кроме того, использовалось 11 различных антибиотиков с 20 различными дозами и 23 различными схемами лечения по времени и продолжительности.

Хотя не существует опубликованных руководств или проспективных рандомизированных исследований, на которые урологи могли бы положиться при попытке определить оптимальный тип антибиотика, дозу, продолжительность и схему лечения перед биопсией, несколько исследований продемонстрировали пользу, которую дает однократная доза пероральных антибиотиков перед биопсией.

На основании их широкого спектра действия, охватывающего большинство аэробных организмов, обитающих в кишечнике, фторхинолоны считаются антибиотиками выбора для большинства этих схем. Однако из-за появления устойчивых бактериальных форм рекомендуется гентамицин в дополнение к фторхинолонам.

Дальнейшее продление курса антибиотиков может быть специально предназначено для пациентов из группы высокого риска (например, с пороками сердца и механическими протезами).

Узнать подробности или записаться на консультацию к урологу в Воронеже можно по телефону: +7 (473) 300 33 44. Мы находимся по адресу: г.Воронеж, ул.Средне-Московская, 29