Стадии желчекаменной болезни

Образование камней в желчном пузыре происходит потому, что определенные вещества в желчи присутствуют в концентрациях, приближающихся к пределам их растворимости.

При концентрации желчи в желчном пузыре она может стать перенасыщенной этими веществами, которые затем осаждаются из раствора в виде микроскопических кристаллов.

Кристаллы задерживаются в слизи желчного пузыря, образуя сладж желчного пузыря. Со временем кристаллы растут, агрегируют и сливаются, образуя макроскопические камни. Закупорка протоков сладжем и/или камнями вызывает осложнения желчнокаменной болезни.
⠀
Желчекаменную болезнь можно рассматривать как имеющую следующие четыре стадии:
⠀
1) Литогенное состояние, при котором условия благоприятствуют образованию камней в желчном пузыре.
⠀
2) Бессимптомные камни в желчном пузыре.
⠀
3) Симптоматические камни в желчном пузыре, характеризующиеся эпизодами желчной колики.
⠀
4) Осложненная желчнокаменная болезнь.
⠀
Симптомы и осложнения желчекаменной болезни возникают в результате процессов, происходящих в желчном пузыре, или из-за того, что камни выходят из желчного пузыря и застревают в общем желчном протоке.⠀

БЕССИМПТОМНЫЕ КАМНИ В ЖЕЛЧНОМ ПУЗЫРЕ

Желчные камни могут находиться в желчном пузыре десятилетиями, не вызывая симптомов или осложнений. У пациентов с бессимптомными желчными камнями, обнаруженными случайно, вероятность развития симптомов или осложнений составляет 1-2% в год. В большинстве случаев бессимптомные камни в желчном пузыре не требуют лечения. Применяется выжидательная тактика.
⠀
Поскольку они распространены, камни в желчном пузыре часто сосуществуют с другими желудочно-кишечными заболеваниями, существует мало доказательств в поддержку причинно-следственной связи между камнями в желчном пузыре и хронической болью в животе, изжогой, постпрандиальным дистрессом, вздутием живота, метеоризмом, запором или диареей.
⠀
Диспепсия, повторяющаяся после приема жирной пищи, часто ошибочно приписывается камням в желчном пузыре, когда истинным виновником является синдром раздраженного кишечника или гастроэзофагеальный рефлюкс. Камни в желчном пузыре, обнаруженные во время оценки неспецифических симптомов, обычно являются невинными свидетелями, и лечение, направленное на камни в желчном пузыре, вряд ли облегчит эти симптомы.
Как видно из описания, симптоматика заболеваний ЖКТ очень схожа между собой, поэтому для постановки точного диагноза и назначения лечения не достаточно только лишь УЗИ. Хотя наши специалисты и рекомендуют, всем без исключения, проходить ультразвуковое исследование брюшной полости 1 раз в год. УЗИ может указать на наличие камней и подтвердить желчекаменную болезнь, но не говорит обо всех нюансах текущего состояния.

Именно поэтому специалистами «Централ Клиник» Воронеж разработан комплекс экспертной диагностики, который включает:

• лабораторные анализы;
• УЗИ брюшной полости;
• ФГДС с забором биоматериала на Хеликобактер Пилори ( во сне или без седации);
• консультацию гастроэнтеролога.

Только комплексный подход в диагностике поможет выявить причину симптомов и назначить верное лечение. Не занимайтесь самолечением!

ЖЕЛЧНАЯ КОЛИКА

Боль, называемая желчной коликой, возникает, когда желчные камни или сладж случайно попадают в пузырный проток во время сокращения желчного пузыря, увеличивая напряжение стенки желчного пузыря. В большинстве случаев боль проходит в течение 30–90 минут по мере расслабления желчного пузыря и устранения обструкции.
⠀
Эпизоды желчной колики непредсказуемы. Пациент локализует боль в эпигастрии или правом верхнем квадранте и может описать иррадиацию в правый кончик лопатки (симптом Коллинза). Боль начинается постпрандиально (обычно в течение часа после жирной пищи), часто описывается как интенсивная и тупая и может длиться от 1 до 5 часов.
⠀
С самого начала боль неуклонно нарастает в течение примерно 10–20 минут, а затем постепенно ослабевает, когда желчный пузырь перестает сокращаться и камень снова попадает в желчный пузырь. Боль носит постоянный характер и не уменьшается после рвоты, антацидов, дефекации, вздутия живота или изменения положения. Может сопровождаться потоотделением, тошнотой и рвотой.
⠀

ДРУГИЕ СИМПТОМЫ часто связанные с желчнокаменной болезнью, включают:

• расстройство желудка;
• диспепсию;
• отрыжку;
• вздутие живота;
• непереносимость жиров.

Однако они очень неспецифичны и встречаются с одинаковой частотой у людей с камнями в желчном пузыре и без них; холецистэктомия не улучшает эти симптомы. У большинства пациентов симптомы развиваются до осложнений.

После появления симптомов желчной колики тяжелые симптомы развиваются у 3-9% пациентов, с осложнениями у 1-3% в год и частотой холецистэктомии 3-8% в год. Поэтому у 50% людей с легкими симптомами осложнения возникают через 20 лет.

ВАЖНО отличить неосложненную колику от острого холицистита и других осложнений. Далее внимательно прочтите информацию, эти состояния требуют СРОЧНОГО обращения за медицинской помощью!

Поскольку желчный пузырь при неосложненной желчной колике не воспален, боль плохо локализована и имеет висцеральное происхождение, лихорадка отсутствует.
⠀
При остром холецистите воспаление желчного пузыря с последующим раздражением брюшины приводит к хорошо локализованным болям в правом подреберье, обычно с рикошетом и настороженностью. Положительный симптом Мерфи (остановка вдоха при глубокой пальпации правого подреберья во время глубокого вдоха), хотя и неспецифический, свидетельствует о холецистите. Часто присутствует лихорадка, но она может отставать от других признаков или симптомов.

Наличие триады Шарко:

1. лихорадка;
2. стойкая тахикардия;
3. гипотензия или желтуха

требует специализированного поиска доктором осложнений желчнокаменной болезни, включая холецистит, холангит, панкреатит или другие системные причины.
⠀
В тяжелых случаях острого холецистита, восходящего холангита или острого панкреатита кишечные шумы часто отсутствуют или гипоактивны. Холедохолитиаз с обструкцией общего желчного протока вызывает кожную и склеральную иктеричность (пожелтение белков глаз), которая развивается от нескольких часов до нескольких дней по мере накопления билирубина.
⠀
Триада Шарко с выраженной болезненностью в правом подреберье с желтухой и лихорадкой характерна для восходящего холангита. Острый желчнокаменный панкреатит часто характеризуется болезненностью в эпигастрии. В тяжелых случаях ретроперитонеальное кровоизлияние может вызвать экхимозы на боках и околопупочной области (симптом Каллена и симптом Грея-Тернера).

ОСЛОЖНЕНИЯ КАМНЕЙ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ

Острый холецистит возникает, когда персистирующая закупорка камнями пузырного протока вызывает растяжение и прогрессирующее воспаление желчного пузыря. Больные испытывают боль при желчной колике, но вместо самопроизвольного разрешения боль сохраняется и усиливается.
⠀
Часто происходит чрезмерный рост колонизирующих бактерий в желчном пузыре, а в тяжелых случаях происходит скопление гноя в желчном пузыре, называемое эмпиемой желчного пузыря.

Стенка желчного пузыря может некротизироваться, что приводит к перфорации и образованию перихолецистического абсцесса. Острый холецистит считается неотложным хирургическим вмешательством (!), хотя боль и воспаление могут уменьшиться с помощью консервативных мер, таких как гидратация и антибиотики.
⠀
Хронически желчные камни могут вызывать прогрессирующий фиброз стенки желчного пузыря и потерю функции желчного пузыря, что называется хроническим холециститом.

Патогенез этого осложнения до конца не ясен. Свою роль могут играть повторные приступы острого холецистита, а также локализованная ишемия, вызванная давлением камней на стенку желчного пузыря. Хронически фиброзный желчный пузырь может стать сморщенным и спаянным с соседними внутренними органами.
⠀
Аденокарцинома желчного пузыря — редкий рак, который обычно развивается на фоне камней в желчном пузыре и хронического холецистита. Рак желчного пузыря обычно проникает в соседнюю печень и общий желчный проток, вызывая желтуху. Прогноз плохой, если рак не локализован в желчном пузыре, и в этом случае холецистэктомия может быть излечивающей.
⠀
Иногда большой камень может проникать через стенку желчного пузыря в соседний орган (обычно в двенадцатиперстную кишку), образуя холецистоэнтеральный свищ. Камень, если он достаточно большой, может обтурировать тонкую кишку, обычно на уровне подвздошной кишки, явление, называемое желчнокаменной непроходимостью.
⠀
Не занимайтесь самолечением, будьте здоровы!

Узнать подробности или записаться на консультацию к гастроэнтерологу в Воронеже можно по телефону:+7 (473) 300 33 44